Fígado

- Esteatose hepática.

 Fígado com dimensões normais e contornos regulares, apresentando aumento difuso da ecogenicidade com atenuação sonora posterior, por esteatose hepática.

 

- Área poupada de esteatose hepática.

 Identifica-se imagem hipoecóica de limites definidos no segmento hepático IVa, junto ao leito da vesícula biliar, medindo @@ cm, que pode corresponder a área poupada de esteatose.

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- Granuloma hepático calcificado de natureza residual.

 Granuloma hepático calcificado medindo ##### cm, no lobo hepático ######.

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- Cisto hepático.

 Cisto hepático medindo ##### cm, no lobo hepático ######.

 

- Hepatomegalia.

 Fígado com dimensões moderadamente aumentadas, contornos regulares e textura ecográfica homogênea.

 

- Hepatopatia crônica.

 Fígado  de , dimensões aumentadas e  bordos rombos. Estrutura vasculares de aspecto preservados. A ecogenicidade  hepática apresenta-se difusamente heterogênea com  moderada  atenuação do feixe acústico posterior, padrão micronodular difuso, sugestivo de hepatopatia crônica, sugerindo-se correlação clínico/laboratorial.

 

- Cirrose hepática.

Fígado  de  dimensões ligeiramente reduzidas  de  contornos serrilhados e ecogenicidade heterogênea de seu parênquima, relacionável à hepatopatia crônica  cirrose. Aumento do calibre de veia porta (14mm). Sinais de recanalização do ligamento falciforme.

 

- Hemangioma hepático.

 Identifica-se no lobo ###### do fígado ( segmento hepático #####), imagem nodular hiperecóica de limites definidos, medindo #### cm, sugestivo de hemangioma.

 

-Nódulo hepático de natureza indeterminada.

 Identifica-se no lobo ###### do fígado ( segmento hepático #####), imagem nodular hipoecóica, de limites parcialmente definidos, medindo ###### cm, de natureza indeterminada, sugerindo-se prosseguimento da investigação.

 

- Lesões sugestivas de metástases hepáticas.

 Parênquima hepático às custas de múltiplos nódulos sólidos, de tamanhos variados, distribuídos randomicamente nos lobos hepáticos, o maior medindo ##### cm no lobo ##### ( segmento hepático ###### ), relacionáveis à metástases, sugerindo-se prosseguimento da investigação.

 

- Aerobilia intra-hepática.

 Fígado apresentando parênquima heterogêneo às custas de  múltiplas imagens lineares, hiperecóicas, que se ramificam, compatíveis com aerobilia. 

 

- Complexos de Von Meyenburg.

Presença de focos ecogênicos com artefatos de reverberação dispersos pelo parênquima hepático sugestivo de harmartomas ( complexos de Von Meyenburg).

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- Cisto hidático hepático calcificado (Stage 5 of Gharbi ultrassound classification -  inative cyst).
Cisto de paredes calcificadas que mede 3,7 cm, localizado no lobo direito do fígado (segmento Vll )

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- Sinais inespecíficos de atividade inflamatório/infecciosa do sistema digestivo.

 Fígado apresentando parênquima heterogêneo às custas do aumento da refringência dos espaços porta intra-hepáticos caracterizados por  múltiplas imagens lineares, hiperecóicas, que se ramificam, compatíveis co dilatação dos espaços porta intra-hepáticos comumente availados em  quadros inflamatórios/infecciosos do sistema digestivo.

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Obs: A ultrassonografia  possui baixa acurácia na  identificação de coleções intraperitoneais isoecogênicas ao conteúdo das alças intestinais adjacentes, sendo a tomografia computadorizada o método de imagem de escolha.

Obs. : Fígado sem alterações ultrassonográficas não descarta a possibilidade de hepatopatia crônica.

Obs.: O aumento da ecogenicidade do parênquima hepático determinado pela esteatose limita o rastreio de eventuais nódulo hepáticos hiperecóicos.

 

>>> Vesícula Biliar <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

 

- Colecistectomia prévia.

 Vesícula Biliar não individualizada por colecistectomia prévia. O hepatocoledoco mede @@@ cm.

 

- Colelitíase por cálculo único.

 Vesícula biliar de morfologia, contornos e dimensões normais. Presença de cálculo único impactado no infundíbulo, medindo cerca de ###### cm.

 

- Colelitíase por múltiplos cálculos.  

 Vesícula biliar tópica, de dimensões normais com paredes  lisas e normoespessas, contendo vários cálculos em seu interior, medindo cerca de #### cm, por colelitíase.

 

- Pólipo de vesícula biliar.

Vesícula biliar distendida,  apresentando imagem nodular, sólida, hiperecóica, sem sombra acústica posterior, fixa à parede vesicular e medindo ### cm, sugestiva de pólipo de vesícula biliar.

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- Vesícula biliar não visualizada.

 Vesícula biliar de difícil avaliação, observando-se em topografia de fossa vesicular, imagem com sombra acústica posterior podendo corresponder à vesícula biliar pouco repleta / lama biliar tumefacta / escleroatrófica por microcálculos em seu interior / vesícula em porcelana.

 

-Vesícula biliar parcialmente distendida.

Vesícula biliar parcialmente distendida, impossibilitando sua adequada analise.

 

- Lama biliar.

 Conteúdo da vesícula biliar apresentando material de aspecto espesso, móvel a mudança de decúbito,  podendo corresponder a bile espessa,  não podendo ser descartada a associação com microcálculos em seu interior.

 

- Adenomiomatose.

Observam-se adenomiomas ecogênicos na mucosa da parede interna da vesícula biliar medindo 0,2 cm, por adenomiomatose.

 

- Colecistite.

  Vesícula biliar hiperdistendida, medindo  @@@ cm, com paredes espessadas e delaminadas, apresentando em seu interior conteúdo hipoecogênico com nível líquido, sem fluxo ao Doppler, podendo corresponder a barro biliar, associado a múltiplas imagens nodulares, sólidas, hiperecogênicas, providas de sombra acústica posterior, móveis à mudança de decúbito, a maior medindo  mm, correspondendo a cálculos, relacionável à processo inflamatório - colecistite aguda calculosa.

 

 - Colesterolose / adenomiomatose:

 Vesícula biliar normodistendida, apresentando paredes espessadas, medindo ##### cm (normal < 0.4 cm), com áreas hipoecogênicas de permeio difusamente, evaginadas a partir da mucosa na parede muscular, podendo corresponder a adenomiomatose com seios de Rokitansky-Aschoff (divertículos intra-murais) e áreas de artefatos de "cauda de cometa", podendo corresponder a colesterolose.

 Conteúdo vesicular anecóica e não apresentando cálculos.

 

 -   Hepatização da vesícula biliar.

 Vesícula biliar apresenta-se repleta por lama biliar ( hepatização da vesícula biliar), o que limita a avaliação de eventuais microcálculos em seu interior.

 

>>> Pâncreas  <<<<<<<<<<<<

 

  - Limitação da visualização do pâncreas.

 Pâncreas parcialmente identificado devido à intensa interposição gasosa das alças intestinais, com parte do corpo visibilizada de morfologia, ecotextura e dimensões normais. Não há dilatação do ducto pancreático principal nos segmentos visibilizados. O restante do pâncreas e o retroperitônio estão inacessíveis.

Pâncreas - ecogênico:

 Pâncreas de morfologia e dimensões normais, com aumento difuso da sua ecogenicidade, que pode corresponder a infiltração adiposa, usual na faixa etária. Não há dilatação do ducto pancreático principal.

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- Tumor de cabeça de pâncreas.

 Vias biliares intra-hepáticas de calibres aumentados, medindo mm à esquerda e mm à direita.

 Hepatocoledoco de calibre aumentado, medindo mm, apresentando, a aproximadamente mm da porta hepatis, afilamento gradual, em "bico de pássaro", à medida que se relaciona com uma massa sólida localizada na topografia da cabeça pancreática, de contornos regulares e parcialmente obscurecidos, heterogênea, com fluxo periférico ao Doppler, medindo mm.

 Cauda pancreática não visibilizada devido a sobreposição gasosa.

 Ducto de Wirsung de calibre aumentado, medindo mm.

  

>>>>   Aorta Abdominal <<<<<<<<<<<

 

- Ateromatose da aorta abdominal.

Placas parietais calcificadas na aorta abdominal. A  aorta mede #### cm ao nível da emergência do tronco celíaco, sem evidência de dilatações aneurismáticas identificáveis.

 

- Segmento de endoprótese ( Stent Aórtico).

Observa-se presença de endoprótese em aorta abdominal com diâmetro usual sem alterações.

 

 - Aneurisma de aorta abdominal.

Observa-se dilatação aneurismática ao nível da aorta abdominal, com presença de múltiplos trombos hipoecogênicos em seu interior, medindo cerca de @@@ x @@@ x @@@ cm (longitudinal x anteroposterior x transversal), com luz residual de cerca de @@@ cm.  É conveniente complementar o estudo com angiotomografia computadorizada do abdome.

  

>>> Rins <<<<<<<<<<<<<<<

 

- Cisto cortical simples.

 Cisto cortical simples medindo #####  cm no  rim ######.

 

- Cistos corticais renais bilateralmente.

Cistos corticais renais bilateralmente, os maiores medindo @@ cm no rim direito e @@ cm no rim esquerdo.

 

- Nefrolitíase não obstrutiva.

 Em sistema pielocalicinal ####### do rim ####### , identifica-se imagem ecogênica arredondada , de limites definidos, com sombra acústica posterior, medindo ### cm, sugestivo de cálculo renal.

 Ausência de sinais de hidronefrose.

 

- Nefrolitíase não obstrutiva bilateralmente.

 Focos hiperecogênicos em ambos os rins, que podem corresponder a calcificações vasculares ou a microcálculos não obstrutivos.

 

- Hidronefrose grau I de etiologia presumivelmente litiásica.

 Rim #####  tópico, com dimensões normais, apresentado moderada dilatação do sistema pielocalicial, sem fator obstrutivo aparente.

 

- Cálculo localizado na JUP determinando hidronefrose.

 Cálculo medindo #####  cm impactado no ureter distal do rim ##### , distando cerca de ##### cm da junção uretero-vesical, determinando discreta dilatação das vias urinárias à montante.

 

- Sinais de Nefropatia Aguda.

 Rins tópicos, com dimensões aumentadas, apresentando aumento das ecogenicidades corticais, com redução das ecogenicidades das pirâmides, acentuando o diferencial de ecogenicidade cortico-medular. Complexos ecogênicos centrais afilados, bilateralmente.

 

- Sinais de Nefropatia Crônica.

 Rins tópicos, com dimensões reduzidas, notando-se a redução da espessura e o aumento da ecogenicidade dos parênquimas renais, com perda da diferenciação cortico-medular. Complexos ecogênicos centrais com espessuras aumentadas.

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-  Sinais de nefropatia crônica sugerindo nefrocalcinose como diagnóstico diferencial.

 Rins tópicos notando-se a redução da espessura e o aumento da ecogenicidade dos parênquimas renais, com perda da diferenciação cortico-medular. Complexos ecogênicos centrais com espessuras aumentadas.

 Falkoff GE, Rigsby CM, Rosenfield AT. Partial, combined cortical and medullary nephrocalcinosis: US and CT patterns in AIDS-associated MAI infection. Radiology. 1987;162 (2): 343-4

 

- Pielonefrite Aguda.

 Rins tópicos, com dimensões aumentadas, parênquima renal espessado, hipoecóico e heterogêneo, com perda da diferenciação córtico-medular e complexo ecogênico central esmaecido, bilateralmente.

 

- Rins policísticos.

 Ambos rins apresentam múltiplas imagens císticas, de paredes finas e regulares, conteúdo anecóide, sem septos ou debrís, sem fluxo ao Doppler, distribuídas por todo o parênquima renal, predominantemente cortical, medindo cerca de ######, relacionáveis a doença renal policísitca do adulto.

 

- Rins em ferradura.

 Rins em topografia, contornos e ecotextura normais com pelves renais dirigidas anteriormente, fundidos a partir de seu polos inferiores na topografia mediana umbilical, sugerindo "rins em ferradura".

 

- Abscesso peri-renal.

  Observa-se imagem laminar, heterogênea, predominantemente hipoecogênica, de contornos regulares, com finos debrís de permeio, medindo nos seus maiores diâmetros ###### cm, sem fluxo ao Doppler, adjacente à superfície ####### do rim #######  , limitado à cápsula  de Gerota e  associado a aumento da ecogenicidade da gordura perirrenal, podendo corresponder a hematoma e/ou abscesso.

 

- Tumor de Wilms.

Volumosa massa complexa, sólida, localizada no hipocôndrio  #####  , heterogênea, predominantemente hipoecogênica (componente sólido > 95 % da massa), com áreas císticas anecóides de permeio, sem calcificações, fluxo central e periférico ao estudo Doppler, de contornos discretamente irregulares, localizado entre o polo superior renal à direita e o fígado, rechaçando-o superiormente, com aparente plano de clivagem com este, de limites imprecisos com o terço superior do rim ipsilateral, não ultrapassando a linha mediana, medindo mm (vol =  cm³), relacionável à processo expansivo intracavitário, sugerindo-se prosseguimento da investigação.

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- Nefropatia crônica.
Presença de hidronefrose bilateral com dilatação pielocalicinal e perda da relação córtico-medular de ambos os rins, sugerindo nefropatia crônica.

 

- Duplicação do sistema coletor.

O rim esquerdo apresenta-se alongado, aumentado de tamanho, medindo @@@ cm por dilatação do sistema coleto, mantendo a relação cortiço medular preservada, associada a má rotação em seu eixo axial.

 

- Rim transplantado em fossa ilíaca direita.

Observa-se presença de rim transplantado na fossa ilíaca direita, com parênquima normoecogênico e boa diferenciação entre a medular e a cortical, medindo @@@ cm no seu maior eixo.

O Doppler mostra anastomose arterial e venosa pérvias, com índice de resistência da artéria periférica de @@@@.

Não ha evidência de trombose ou oclusão arteriovenosa.

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Obs: O exame utrassonográfico possui a acurácia limitada na avaliação de microcálculos não obstrutivos menores que 0,5 cm.

 

>>> Baço <<<<<<<<<<<<<<<<<

 

- Esplenomegalia de etiologia a esclarecer.

Baço com dimensões moderadamente aumentadas, contornos regulares e textura ecográfica homogênea.

 

- Baço acessório.

 Nódulo sólido de ecotextura e ecogenicidade semelhantes ao parênquima esplênico, localizado junto ao hilo esplênico, medindo 1,8 cm, devendo corresponder a baço acessório.

 

- Varizes junto ao hilo esplênico.

Hilo esplênico apresentando vasos tortuosos e calibrosos compatíveis com varizes.

   

>> Bexiga <<<<<<<

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- Achados Inespecíficos de Cistite.

A bexiga urinária apresenta parede lisas e normoespessas, com alguns debrís ecogênicos móveis em seu interior, sugerindo-se correlação clínico/laboratorial.

 

- Bexiga  de esforço.

 Bexiga repleta, distendida, com paredes difusamente espessadas, irregulares e com trabeculações relacionável à bexiga de esforço. O detrusor mede @@@ cm.

Conclusão: Sinais de hiperplasia benigna  associado a bexiga de esforço.

 

- Bexiga urinária pouco repleta.

 Bexiga com parcial repleção, limitando a análise de suas paredes.

 

- Divertículo vesical.

 O estudo ultrassonográfico da pélvis mostrou a bexiga urinária de paredes espessadas apresentando formações de aspecto diverticular junto à suas paredes.

 

- Espessamento focal do detrusor.

Espessamento parietal focal do músculo detrusor da bexiga, medindo @@@ cm, sugerindo-se prosseguimento da investigação com cistoscopia.

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- Lesão polipóide de características neoplásicas no interior da bexiga.

Observa-se presença de lesão sólida vegetante lobulada hipoecogênica junto ao assoalho da parede póstero-lateral esquerda da bexiga urinária, medindo @@@ x @@@ x @@@ cm, com fluxo vascular interno ao estudo Doppler colorido, de natureza presumivelmente neoplásica.

 

 

>>> Próstata  <<<<<<<<<

 

- Aumento do volume prostático.

- Sinais de bexiga de esforço.

- Persistência de resíduo urinário pós-miccional.

 A bexiga está repleta, com paredes espessas e algo trabeculadas.

 O volume urinário pré-miccional é de 192 ml e o residual pós-micção é de 50 ml.

 A próstata apresenta contornos lobulados, parênquima heterogêneo, medindo 5,0 x 4,4 x 4,6 cm, com peso de 54 g.

 Sinais de aumento do lobo mediano que se projeta o assoalho vesical.

 As vesículas seminais estão cheias, apresentam forma, parênquima e volume normais.

 Ausência de massa pélvica visível ao ultrassom.

 Ausência de líquido livre na cavidade pélvica.

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- Hiperplasia prostática.

Próstata apresenta contornos regulares, parênquima heterogêneo, com boa definição de contornos entre a zona central e periférica. Observa-se aumento da glândula interna por provável hiperplasia . Não visualizamos nódulos na glândula periférica.

 

- Sinais de hiperplasia do lobo mediano.

 Próstata aumentada de volume, de contornos lobulados, com peso estimado de @@ gramas. Observa-se sinais de hiperplasia do lobo mediano ( que mede @@@ cm) , com procidência para o assoalho da bexiga.

 

- Sinais de ressecção transuretral de próstata ( RTUP) prévia.

A próstata apresenta tênue heterogeneidade na sua textura, observando-se um alargamento no seu segmento uretral compatível com status pós-ressecção endoscópica (R.T.U.) com margens prostáticas amplas e satisfatórias.

 

- Nódulos de hiperplasia na glândula internada próstata.

 A ecogenicidade da glândula interna heterogênea devido a presença de nódulos de hiperplasia  e calcificações distróficas.

 

- Hipoecogenicidade difusa da zona externa da próstata, sugerindo-se correlação clínico/laboratorial.

 Observa-se hipoecogenicidade difusa da zona externa da próstata, sem determinar a formação de nódulo detectável ao método.

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>>> Alças <<<<<<<<<

- Apendicite aguda.

Distenção gasosa difusa de alças intestinais sem correspondência patológica identificável ao método.

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- Apendicite aguda.

Nota-se em fossa ilíaca direita adjacente ao ceco,  imagem tubuliforme em fundo cego, alongada, não compressível, sugestiva de apêndice cecal, apresentando aumento de seu diâmetro transverso ( medindo @@@ cm), associado a aumento da ecogenicidade da gordura mesentérica adjacente, por processo inflamatório agudo - apendicite aguda.

 

- Adenite mesentérica.

 Identificam-se alguns linfonodos mesentéricos em  fossa ilíaca direita, devendo ser considerada dentre os diagnósticos diferenciais a possibilidade adenite mesentérica.

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- Intussuscepção.

 Estudo ultrassonográfico complementar com sonda linear de 10MHz, dirigido em região abdominal, evidenciou imagem  tubular em alvo - "casca de cebola", na topografia de flanco direito e mesogástrio, medindo @@@@ cm transversalmente e se estendendo @@@ cm longitudinalmente, com camada externa de @@@ cm de espessura, sem líquido livre no interior da invaginação sem visualização de causa secundária, quadro sugestivo de intussuscepção intestinal.

 

- Diverticulite aguda.

 Observa-se espessamento focal de alças intestinais em topografia de fossa ilíaca esquerda, associado a infiltração edematosa da gordura mesentérica adjacente, por processo inflamatório/infeccioso junto a proeminente divertículo de alça cólica.

 

 - Sinais inespecíficos de Colite.

Observa-se aumento do peristaltismo intestinal, associado a espessamento difuso de alças intestinais, bem como aumento da ecogenicidade da gordura mesentérica adjacente e pequena quantidade de líquido livre na cavidade pélvica, por processo inflamatório agudo - colite.

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- Intussuscepção.

Observa-se imagem nodular de aspecto em alvo, medindo @@@ x @@@ cm, situada na fossa ilíaca direita ,associada a distensão líquida e redução da peristalse das alças de delgado no quadrante inferior direito, que pode estar relacionado a intussuscepção Sugerimos prosseguimento da investigação com TC de abdômen com contraste ou enema baritado.

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- Apendagite epiplóica.

Em topografia de fossa ilíaca esquerda, identifica-se aumento da ecogenicidade da gordura mesentérica, associada a presença de imagem ecogênica arredondada, de limites definidos, localizada na borda antimesentérica da alça intestinal, medindo cerca de 1,5 x 1,2 cm, sugestivo de processo inflamatório agudo, sendo que a possibilidade de apendagite epiplóica aguda pode ser considerada. Sugere-se a critério clínico correlação com tomografia computadorizada de abdômen com contraste.

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- Lesão expansiva em parede intestinal.

Observa-se espessamento circunferencial hipoecogênico do cólon transverso, determinando redução do seu lúmen com possível suboclusão, associado a linfonodomegalias peri-colônicas, a maior medindo @@@ cm, sendo necessário prosseguimento da investigação com TC de abdômen total com contraste para possibilidade de lesão neoplásica.

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- Sinais que sugerem estenose hipertrófica de piloro.

         Observa-se distensão da câmara gástrica, com presença de resíduo gástrico por provável redução do calibre ao nível do piloro, que apresenta uma espessura parede de @@@ mm (normal < 3mm), um diâmetro transverso de  ### mm ( normal < 14 mm) e um comprimento de canal de $$$$$mm ( <15 mm)  levantando a possibilidade deestenose hipertrófica de piloro, sugerindo-se correlação com achados clínicos e considerar o prosseguimento da investigação  com estudo contrastado do trânsito gastroduodenal.

       Após oferta láctea, observa-se trânsito alimentar usual através do piloro, sem evidência de estenose hipertrófica de piloro.

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- Ausência de sinais de estenose hipertrófica de piloro identificável ao método.

 Especial atenção foi dada à transição gastroduodenal sendo observado que as paredes do piloro medem 2,5 mm de espessura ( normal até 3,0 mm), sem evidência de nodulações ou sinais de hipertrofia.

 Após oferta láctea, observa-se trânsito alimentar usual através do piloro, sem evidência de estenose hipertrófica de piloro.

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Piloro de dimensões limítrofes que podem estar relacionado a estenose hipertrófica de piloro sugerindo-se correlação clínica e prosseguimento da investigação com estudo contrastado. 

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                       Observa-se distensão da câmara gástrica, com presença de resíduo gástrico por provável aumento do calibre ao nível do piloro, que apresenta uma espessura parede de 3,3 mm (normal < 3mm), com um diâmetro transverso de  15,0 mm ( normal < 14 mm) e um comprimento de canal de 15,5 mm ( <15 mm)  levantando a possibilidade deestenose hipertrófica de piloro, sugerindo-se correlação com achados clínicos e considerar o prosseguimento da investigação  com estudo contrastado do trânsito gastroduodenal.
                      Após oferta láctea, o estudo Doppler mostra um trânsito alimentar  atrasado através do piloro mesmo após consecutivas avaliações.

Conclusão:

 

 

* Distensão gasosa difusa de alças intestinais sobretudo cólicas, sem correspondência patológica identificável ao método. 

 

** Distensão líquida de alças intestinais que apresentam peristaltismo intestinal aumentado, sugerindo-se correlação clínica ( enterite ?).
     

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